Új címke

Úgy döntöttem megosztom differenciál-diagnosztikai problémáimat, mert én tanulok belőle, és talán Ti is.

70-80 év közötti Úr, ismert inzulinos cukorbeteg, ismert panaszmentes epekövesség. Rendszeresen vérnyomáscsökkentőt nem szed.
4 napja volt epigastrialis fájdalommal, hányingerrel, hányással járó rosszulléte, háziorvoshoz fordult, készült egy negatív EKG, panaszai 40mg quamatelre vagy a tensio (200/?) csökkentésére szűntek.

Délután 3 óra óta ismét jelentkezett hányinger, kétszer hányt, epigastrialis fájdalma van, görcsös jellegű, hátba sugárzik. Hidegrázása is van, láz nincs.

Tensioja 220 volt, és délután óta 6db 12,5-es Tensiomint vett be, melyre vérnyomása nem csökkent. Bevett 2tbl Nospát és 40mg Quamatelt, de a fájdalom semmit sem csökkent.

21:00 körül érkezünk mi.

Tensioja 220/100Hgmm, nitrátot nem enged használni, mert egyszer rosszul volt tőle, ezért 1 puff Cordaflexet kap, melyre tensioja 190-re csökken.

EKG: a 4 nappal ezelőtti EKG-hez képest V4-5-6-ban nem szignifikáns 1mm-es ST depresszió jelent meg, ritmuszavar, más eltérés nem volt.

Erre meggyőztem a nitrátról, melynek hatására 180-ra csökkent a tensioja. A fájdalom epigastrialisan nem változott.

Nyomkodtam a hasát, határozottan állította, hogy nem fokozódik a fájdalom nyomásra sem a bordaívek alatt, sem epigastrialisan. Viszont a hátfájdalma mozgásra fokozódik, úgy érzi. Hányás véres nem volt, széklet vizelet rendben.

Tüdő és szív felett minden normális.

Vércukra délután 11,0 volt, egyébként mindig normális.

Bennem felmerült:
-angina pectoris (AMI?)
-hypertenzív krízis
-gyomorfekély

Biztosítottam vénát, és hívtam azonnalos szállítást angina pectoris diagnózissal.

Míg vártuk a mentőt, adtam 1 ampulla nospát iv, hátha mégis rosszul gondolkodom, de fél óra alatt semmit sem csökkent a fájdalom.

A mentő elvitte a kardiológiára.

Majd felhívtam a kardiológiát, de csak akkor mondom el, mi lett az eredmény, ha elmondjátok, Ti hogy gondolkodtatok volna, és mit csináltatok volna, különben én nem tanulok :)